Zone de Texte:  

 

 

 

 

 

 Agréée Jeunesse et Sports : 95 – 99 – S – 02

 Affiliée à la FFTDA : 950484
 Association sportive loi 1901.
 Siège social : 43 rue du Général de Gaulle
 95220 HERBLAY (Mairie) ........ WWW.TAEKWONDO-HERBLAY.COM
                         

Formulaire d’inscription saison 2007 / 2008

                                                                        Cours au COSEC

                                                         55, rue de l’Orme Macaire – 95220 HERBLAY
                                                                         06.26.14.06.35

 COURS

Enfants
6/9 ans

Adultes  Gradés
à partir de 14 ans

   Ados
     10/13 ans

Adultes  débutants
à partir de 14 ans
 

Cours spécifiques
enfants,ados,adultes

Lundi

 

 20h21h30

 19h-20h

 

 

Mercredi

  19h-20h

 

 

 20h-21h30

 

Vendredi

 

20h-21h30

 19h-20h

20h-21h30

 

Samedi

 

 

 

 

9h30-11h00
11h-12h rouges/noires

Tarifs

120 €

205 €

150 €

205€

205

Les tarifs comprennent la licence assurance,le prix des cours et l'adhésion au club.

Tarifs famille : 20 € de réduction par inscription supplémentaire.

Nom : ……………………………………   Prénom : ………………………………………….
Date de naissance : ……………………   Lieu de naissance : …………………….………..
Adresse : ………………………………………………………………………………….……..
Code postal : ……………………………  Ville ………………………………………..………
Téléphone : ……………………………...
Personne à prévenir en cas d’accident : ……………………………………………………..
Téléphone : ……………………………... E-mail :

Signature :

Pièces à fournir :      

       Pour les anciens : N° Passeport................................N°Licence:.............................Grade:....................

       2 photos d’identité pour les nouveaux adhérents,

       Certificat médical de non contre-indication à la pratique du Taekwondo,(sur passeport pour les anciens)

       Cotisation, licence fédérale et cours à régler à l’ordre de Taekwondo Herblay.

Attention ! Les dossiers complets doivent  être rendus au plus tard le 28 SEPTEMBRE.

                                    


Autorisation parentale pour les mineurs :                                                                                              
Je, soussigné ………………………………………, autorise mon enfant …………………………          
à pratiquer le Taekwondo. 

Signature :